Abstract Clinical hyperthyroidism complicate 0.2 to 0.7% of pregnancies, mostly caused by Graves’ disease. A 26-years-old, pregnant woman, was referred to a tertiary center due to Graves’ disease. At 32-weeks, it was identified an enlargement of fetal thyroid gland. Cordocentesis confirmed fetal hypothyroidism. Maternal antithyroid drugs were suspended and intramniotic levothyroxine was administered, improving the thyroid function. The pregnancy ended at 37 weeks, with spontaneous vaginal delivery. Umbilical cord blood sample showed normal thyroid function. Fetal hypothyroidism should be thoroughly evaluated, diagnosed and treated, as it is a treatable cause of delayed psychomotor development.

Resumo O hipertiroidismo clínico complica 0,2 a 0,7% das gestações, na maioria por doença de Graves. Grávida de 26 anos, com doença de Graves. Às 32 semanas, foi identificado bócio fetal e confirmado hipotiroidismo após realização de cordocentese. Foram suspensos os fármacos antitiroideus maternos e administrada levotiroxina intramniótica, resultando na diminuição da glândula tiroideia e na melhoria da sua função. A gravidez terminou em parto vaginal espontâneo às 37 semanas, confirmando-se a normalização da função tiroideia fetal no sangue do cordão umbilical. O hipotiroidismo fetal deve ser diagnosticado e tratado precocemente, dado ser causa potencialmente tratável de atraso do desenvolvimento psicomotor.

Abstract Ovarian torsion is a rare surgical emergency, and its diagnosis is often challenging due to the nonspecific or intermittent nature of symptoms. Radiological evaluation is almost always necessary to reach the diagnosis, and to exclude other more common causes of acute pelvic and lower abdominal pain. Although pelvic ultrasound is usually the first-line imaging study, ovarian torsion may be first detected on cross-sectional imaging (CT or MRI) due to the growing use of these techniques, especially the use of CT in the emergency department. There are some specific imaging findings, such us the whirlpool sign (of the twisted ovarian vascular pedicle) associated with an ipsilateral adnexal mass or ovarian enlargement. However, clinical presentation and imaging findings may both be unspecific, in which case, the correct diagnosis may only arise from a high level of clinical suspicion and comprehension of the pathophysiology that underlies the different chronological stages of ovarian torsion.

Resumo A torção do ovário é uma emergência cirúrgica rara, geralmente de difícil diagnóstico atendendo à natureza inespecífica ou intermitente dos sintomas. A avaliação radiológica é quase sempre necessária para o seu diagnóstico e para exclusão de outras causas mais comuns de dor abdomino-pélvica aguda. Embora a ecografia pélvica seja geralmente o exame de primeira linha, a torção do ovário pode ser inicialmente detectada através da TC ou da RM, devido ao uso crescente destas técnicas, especialmente da TC em contexto de urgência. Existem alguns achados radiológicos específicos, tais como o whirlpool sign (resultante da torção do pedículo vascular do ovário) na presença de um tumor anexial ou de um aumento do ovário ipsilateral. No entanto, a apresentação clínica e os achados radiológicos podem ser ambos inespecíficos, e nesses casos, o diagnóstico correcto apenas pode ser sugerido através da correlação clínica e da compreensão da fisiopatologia subjacente aos diferentes estágios cronológicos da torção do ovário.

RESUMO Introdução: Os casos descritos de alergia a carnes vermelhas têm vindo a aumentar e estão relacionados com a sensibilização à galactose‑α‑1,3 galactose (alfa‑gal). Casos clínicos: Os autores descrevem dois casos de alergia a carnes vermelhas por sensibilização a alfa‑gal. Caso A: Sexo masculino, 47 anos, antecedentes de atopia, com vários episódios de urticária generalizada e angioedema do lábio entre 30 minutos a 6 horas após ingestão de carnes vermelhas. Os testes cutâneos foram positivos para carnes vermelhas e as IgE específicas positivas para carne de porco, vaca e alfa‑gal. Caso B: Sexo masculino, 42 anos, sem antecedentes de atopia, com urticária generalizada e sensação de edema da orofaringe 6 horas após ingestão de carne de porco (> 10 episódios). Os testes cutâneos foram positivos para carne de porco e as IgE específicas positivas para carne de porco, vaca e alfa‑gal. Após evicção de carnes vermelhas nenhum doente voltou a apresentar sintomas.

ABSTRACT Background: Hypersensitivity to red meat has been increasing and is related to sensitization to galactose‑α‑1, 3‑galactose (alpha‑gal). Case reports: The authors describe 2 cases of red meat allergy due to alpha‑gal sensitization. Case A: 47‑year‑old atopic male, with several episodes of generalized urticaria and lip angioedema, 30 minutes to 6 hours after ingestion of red meat. Skin tests were positive to red meat and specific IgE positive for pork, beef and alpha‑gal. Case B: 42‑year old male without any atopic disease, with generalized urticaria and oropharyngeal tightening 6h after pork ingestion (> 10 episodes). Skin tests were positive to pork and specific IgE assay positive for pork, beef and alpha‑gal. After red meat avoidance, no other manifestations were reported.

RESUMEN Introducción: La persona con síndrome de desuso puede presentar cambios de equilibrio y una condición de fragilidad, con el consecuente déficit en el desempeño de sus actividades de la vida diaria. Objetivo: Identificar las ganancias sensibles al cuidado de enfermería rehabilitadora con un programa de actividades terapéuticas y ejercicios para recuperar el equilibrio y mejorar la fragilidad. Método: Estudio cualitativo, estudio de caso. Se presenta el caso de un anciano con síndrome de desuso ingresado en un hospital de adultos. Se han seguido los principios éticos de la investigación. Resultados: Se evidenciaron ganancias en el equilibrio postural y la fragilidad luego de la implementación de 9 sesiones de ejercicios terapéuticos y entrenamiento del equilibrio. Conclusión: La implementación de los cuidados de enfermería rehabilitadora demostró ser efectiva en la recuperación del equilibrio corporal en personas con síndrome de desuso, así como en la mejora de la fragilidad, optimizando su autonomía.

RESUMO Introdução: A pessoa com síndrome de desuso pode apresentar alterações do equilíbrio e uma condição de fragilidade, com consequente défice no desempenho das suas atividades de vida diária. Objetivo: Identificar os ganhos sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação com um programa de atividades e exercícios terapêuticos na recuperação do equilíbrio e melhoria da fragilidade. Método: Estudo de abordagem qualitativa, tipo estudo de caso. É apresentado o caso de uma pessoa idosa com síndrome de desuso admitida num internamento de adultos. Os princípios éticos em investigação foram cumpridos. Resultados: Foram evidenciados ganhos no equilíbrio postural e na fragilidade após implementação de 9 sessões de exercícios terapêuticos e treino de equilíbrio. Conclusão: A implementação de cuidados de enfermagem de reabilitação revelou-se eficaz na recuperação do equilíbrio corporal na pessoa com síndrome de desuso, assim como numa melhoria da fragilidade, otimizando a sua autonomia.

ABSTRACT Introduction: The person with disuse syndrome may present balance changes and a condition of fragility, with a consequent deficit in the performance of their activities of daily living. Objective: To identify the gains that are sensitive to rehabilitation nursing care with a program of therapeutic activities and exercises to restore balance and improve frailty. Method: Qualitative study, case study. The case of an elderly person with disuse syndrome admitted to an adult hospital is presented. The ethical principles in research have been followed. Results: Gains in postural balance and fragility were evidenced after the implementation of 9 sessions of therapeutic exercises and balance training. Conclusion: The implementation of rehabilitation nursing care proved to be effective in recovering body balance in people with disuse syndrome, as well as in improving frailty, optimizing their autonomy.

A intoxicação aguda por ferro é comum e constitui um problema potencialmente grave. O seu reconhecimento precoce é crucial para um melhor prognóstico. É classificada como leve, moderada e grave, consoante a clínica e doseamento de ferro sérico. Relata-se o caso de uma jovem de 18 anos, com intoxicação voluntária de 25 comprimidos de sulfato ferroso 329,7 mg. Apresentou-se com náuseas, vómito com inúmeros comprimidos e dor abdominal difusa. Sem alterações ao exame objetivo. Foi monitorizada, iniciou fluidoterapia, não tendo realizado lavagem gástrica. Analiticamente com ferro sérico 537 ug/dL, saturação transferrina 131,3% e radiografia abdominal com presença de comprimidos radiopacos na câmara gástrica. Por apresentar intoxicação grave por ferro iniciou Desferroxamina, com normalização dos valores de ferro sérico. Teve alta após avaliação por Psiquiatria. Os autores trazem a discussão deste caso clínico por se tratar de uma intoxicação frequentemente desvalorizada, cujas complicações são muitas vezes desconhecidas.

Acute iron poisoning is common and can be potentially severe. Early recognition is the key to a good prognosis. It can be classified into mild, moderate or severe, according to clinical manifestations and serum iron levels. We report a case of an 18-year-old female patient admitted with voluntary poisoning of 25 pills of ferrous sulphate. She manifested with nausea, vomit and diffuse abdominal pain, with normal physical examination. She was monitored and started endovenous fluids, but gastric lavage was not performed. Her serum iron level was 537 ug/dL and transferrin saturation level was 131.3%. The abdominal radiograph showed a small amount of pills on the stomach. Beholding severe iron poisoning desferroxamine was initiated. Serum iron dropped to normal levels and the patient maintained hemodynamic stability. She was discharged after Psychiatric evaluation. We present this case, because it reports a frequently underrated intoxication and alerts to its often unknown serious complications.

ObjetivoAnálise dos casos de síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) internados em um Serviço de Neurologia durante oito anos.MétodoEstudo restrospectivo observacional num hospital central do norte de Portugal.ResultadosIdentificaram-se 14 casos, idade média de 52,3 anos. Os factores precipitantes foram: eclâmpsia, hipertensão arterial isolada, traumatismos vertebro-medulares com disfunção autonómica, síndrome de Guillain-Barré, sépsis, sarcoidose e criptococose pulmonar e fármacos. A maioria dos doentes apresentou lesões edematosas de predomínio posterior, contudo 64,2% apresentaram lesões frontais e 42,8% apresentaram também lesões cerebelosas. Quatro doentes tinham lesões isquémicas agudas e um apresentou lesões hemorrágicas. Durante o seguimento, 10 doentes recuperaram totalmente, 2 recuperaram com sequelas, 1 teve recidiva e 2 faleceram durante o internamento.ConclusãoA PRES apresenta muitos factores precipitantes. As designações posterior e reversível deverão ser reequacionadas dado que a PRES afecta outras zonas do cérebro e nem sempre é reversível, apresentado complicações e mortalidade não negligenciáveis.

ObjectiveAnalyze the cases of posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) admitted in a Neurology Department during an 8-year period.MethodRetrospective observational study in a central hospital in the north of Portugal.Results14 patients were identified, mean age 52.3 years. Precipitating factors included: eclampsia, isolated arterial hypertension, spinal trauma and autonomic dysreflexia, Guillain-Barré syndrome, sepsis, sarcoidosis and pulmonary cryptococcosis and drugs. Most patients presented posterior-predominant vasogenic edema lesions, however 64.2% presented frontal lesions and in 42.8% cerebellum was involved. Four patients also had acute ischemic lesions and 1 had hemorrhagic lesions. During follow-up 10 patients recovered fully, 2 recovered partially, 1 suffered a recurrence and 2 died in hospital.ConclusionPRES has many etiological factors. The terms posterior and reversible should be revised because PRES frequently involves other brain regions and it is not always reversible. PRES patients may develop life-threatening complications and mortality is not negligible.

A esofagite eosinofílica (EEo) é uma doença inflamatória crónica do esófago, de caráter emergente, mediada imunologicamente e caracterizada por sintomas relacionados com disfunção esofágica e infiltração da mucosa esofágica por eosinófilos. É essencial excluir outras patologias que cursem com infiltração da mucosa esofágica por eosinófilos. As respostas alérgicas a alimentos e a aeroalergénios têm sido cada vez mais implicadas na etiologia desta doença, pelo que a avaliação alergológica tem um papel relevante no estudo dos doentes com EEo. A identificação de sensibilização alérgica pode otimizar o tratamento, nomeadamente na orientação de dietas de evicção, associadas aos corticoticoides tópicos e, em casos mais graves, corticoides orais e dilatação esofágica. A história natural não é ainda bem conhecida mas parece ter um caráter crónico e recidivante. Atualmente, não existem diretrizes definidas para o tratamento ou seguimento destes doentes.

Eosinophilic esophagitis is an esophageal chronic inflammatory disorder of emerging character, immune-mediated and characterized by symptoms related to esophageal dysfunction and esophageal mucosal infiltration by eosinophils. It is essential to exclude other pathologies that course with a mucosal infiltration by eosinophils. Allergic responses to food and aeroallergens have been increasingly implicated in the etiology of this disease, so that the allergological evaluation plays an important role in the study of these patients. The identification of allergic sensitization can optimize treatment, namely in dietary counseling, associated with swallowed corticosteroids and, in more severe cases, oral corticosteroids and esophageal dilatation. The natural history is not yet well known but seems to be chronic and relapsing. Currently, there are no set guidelines for the treatment or follow-up of these patients.

Introdução: Perante um episódio de anafilaxia é fundamental identificar a sua etiologia, pois o seu tratamento passa pela evicção dos factores desencadeantes. Caso clínico: Menino de 8 anos, com asma ligeira e rinite persistente não atópica, que teve primeiro episódio de anafilaxia aos 6 anos. Posteriormente, teve novos episódios, todos sem factor desencadeante identificado. Constatou-se que era medicado com ibuprofeno ou paracetamol antes dos episódios, tendo-se realizado prova de provocação oral com paracetamol, que foi positiva, desencadeando novo episódio de anafilaxia. O ibuprofeno já tinha sido administrado pela mãe, sem reacção adversa. Realizou testes cutâneos, doseamento de IgE específica sérica e teste de activação de basófilos com paracetamol, que foram negativos. Discussão: Este caso realça as dificuldades da anamnese na determinação da etiologia de um episódio de anafilaxia. Este doente deverá ser portador de dispositivo de adrenalina injectável, tendo em conta que existem inúmeros fármacos com paracetamol na sua composição, podendo contribuir para a ocorrência acidental de um novo episódio

Background : When anaphylaxis occurs, is important to identify its etiology because its treatment involves triggers’ avoidance. Case report: Eight-year-old boy with mild asthma and nonatopic persistent rhinitis, which experienced his first episode of anaphylaxis at 6 years old. Later, he had new episodes, all of them without any triggering factor identified. We noticed that he was treated with paracetamol or ibuprofen before the episodes and an oral challenge test with paracetamol was performed, which was positive, triggering a new episode of anaphylaxis. Ibuprofen had been administered by his mother, without adverse reaction. Skin tests, serum specific IgE and basophil activation test with paracetamol were performed and were all negative. Discussion: This case illustrates anamnesis’ difficulties in determining the etiology of an episode of anaphylaxis. This patient should always carry self-injectable epinephrine device, because there are a lot of over-the-counter drugs with paracetamol in its composition, which could be responsible for accidental ingestion that may contribute to a new episode

Foi objectivo avaliar o efeito de um programa de treino Pilates na força muscular e flexibilidade de bailarinos estudantes. Quinze bailarinos foram divididos em 2 grupos: experimental (n=7) e controlo (n=8). Ambos foram avaliados no início e final do estudo. A força muscular foi avaliada através do tempo de sustentação nos elementos técnicos penché e developpé. Para avaliar a flexibilidade foi medido o ângulo de amplitude entre os segmentos nos elementos técnicos arabesque, cambré e developpé. Após o 1.º momento de avaliação os bailarinos do grupo experimental participaram num programa de Mat-Based Pilates Exercise durante 11 semanas. A análise estatística (análise de variância para medidas repetidas - ANOVA 2x2) demonstrou diferenças significativas (p ≤ 0,05) entre os grupos no âmbito da força muscular e flexibilidade após o programa de treino. Conclui-se que o Pilates induz alterações positivas ao nível da ça muscular e flexibilidade de bailarinos.

The purpose of the present study was to assess the effects of a Pilates training program on muscular strength and flexibility in dance students. Fifteen dance students were divided into 2 groups: experimental (n=7) and control (n=8). Both were assessed in beginning and in the end of the study. Muscular strength was assessed measuring the time supported in the technical skills penché and developpé. To asses flexibility, it was measured the angle between limbs in the technical skills arabesque, developpé and cambré. After the first moment of evaluation, the experimental group performed a Mat-Based Pilates Exercise during 11 weeks. The statistic analyses (two-way analysis of variance - ANOVA 2x2) showed significant differences (p ≤ 0,05) in muscular strength and flexibility measurements between groups after the training program. It was concluded that Pilates training has a positive effect on muscular strength and flexibility in dance students.

Alguns estudos sugerem que a trombólise endovenosa (TE) conduz a melhor recanalização nos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVCI) cardioembólicos. Neste trabalho questionamos se isto terá tradução em benefício clínico. MÉTODO: Avaliamos 177 doentes submetidos a TE, os quais foram categorizados como cardioembólicos (CE) e não cardioembólicos (NCE). Compararam-se a National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) e escala de Rankin modificada. RESULTADOS: A idade média foi 67,4±12,01 e 53,8% eram homens. NIHSS média foi: 14 (admissão), 9 (24 h), 6 (alta), semelhante nos subgrupos. A diferença entre NIHSS à admissão e 24 h foi de 4,17±4,92 (CE: 4,08±4,71; NCE: 4,27±5,17, p=0,900) e entre a admissão e a alta de 6,74±5,58 (CE: 6,97±5,68; NCE: 6,49±5,49, p=0,622). A classificação na mRS não foi significativamente diferente nos subgrupos (alta e 3 meses), mas os doentes com eventos NCE estavam mais independentes aos 3 meses. CONCLUSÃO: Os nossos resultados não documentam um papel específico da TE nos CE, o que pode resultar da heterogeneidade do grupo NCE.

It was suggested that intravenous thrombolysis (IT) leads to larger extent recanalization in cardioembolic stroke. In this work we assess if this has beneficial clinical traduction. METHOD: We evaluated 177 patients undergoing IT, which were categorized into cardioembolic (CE) and non-cardioembolic (NCE). National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Rankin scale were compared. RESULTS: The mean age was 67.4±12.01 and 53.8% were male. The mean NIHSS was: 14 (admission), 9 (24 h) and 6 (discharge), similar in subgroups. The difference between NIHSS at admission and 24 hours was 4.17±4.92 (CE: 4.08±4.71; NCE: 4.27±5.17, p=0.900) and at admission and discharge there was an average difference of 6.74±5.58 (CE: 6.97±5.68; NCE: 6.49±5.49, p=0.622). The mRS at discharge and 3 months was not significantly different by subtype, although individuals whose event was NCE are more independent at 3 months. CONCLUSION: Ours findings argue against a specific paper of IT in CE. It can result from heterogeneity of NCE group.

Introdução: Nos últimos anos assistiu-se a um crescente interesse sobre a temática da Qualidade de Vida (QdV), contudo ainda existem poucos trabalhos em doentes hemato-oncológicos e não existem estudos relativos à influência dos factores socio-demográficos e clínicos neste tipo de doentes. Objectivos: Avaliação da QdV dos doentes hematooncológicos e sua relação com os aspectos socio-demográficos e clínicos. Material e Métodos: Aplicação do Questionário de QdV da European Organization for Research and Treatment Of Cancer versão 3.0 (EORTC QLQ-C30) e o da Classe Social de Graffar a 74 doentes hemato-oncológicos, e recolha dos dados socio-demográficos e clínicos. Resultados: Idade mais avançada associou-se a pior função física (p=0,05). Doentes casados apresentaram menor fadiga (p=0,017). A um ensino superior ao obrigatório associaram-se melhor função física (p=0,02), social (p=0,028) e desempenho (p=0,044). As classes sociais altas obtiveram maior pontuação na função física (p=0,004), as médias apresentavam maior função emocional (p=0,003) e impacto financeiro (p=0,004), e as baixas maior dor (p=0,021). Verificou-se que doentes com diagnóstico de Linfoma Não Hodgkin apresentaram melhor função social (p=0,015) do que as restantes patologias, e que doentes com 1ª ou mais recidivas apresentaram níveis superiores de anorexia (p=0,012). Os doentes sob quimioterapia apresentaram pior desempenho (p=0,09), pior função social (p=0,025) e maior obstipação (p=0,03). Os doentes com maior número de tratamentos citotóxicos apresentaram níveis mais elevados de dor (p=0,023). Níveis de hemoglobina mais baixa associaram-se a piores resultados nas escalas funcionais. Discussão/Conclusão: Identificaram-se factores socio-demográficos e clínicos que afectam domínios da QdV dos doentes hemato-oncológicos. Estes dados, alertam para a necessidade do conhecimento e compreensão das repercussões da patologia oncológica nos diferentes aspectos da QdV ser um passo importante na definição de estratégias visando melhorar o bem-estar dos doentes.

Introduction: In the last years have witnessed a growing interest on the topic of Quality of Life (QoL), however there are still few studies in hemato-oncology patients and are no studies on the influence of socio-demographic and clinical data in this type patients. Objectives: Evaluation of QoL of hemato-oncologyc patients and its relationship with socio-demographic and clinical factors. Methods: Application of QoL Questionnaire of the European Organization for Research and Treatment of Cancer version 3.0 (EORTC QLQ-C30) and the Social Class of Graffar questionnaire to 74 hemato-oncologyc patients, and collection of socio-demographic and clinical data. Results: Older age was associated with worse physical function (p=0.05). Married patients had less fatigue (p=0.017). Higher than required education was associated with better physical (p=0.02), social (p=0.028) and performance (p=0.044) functions. The upper social class had higher scores in physical function (p=0.004), the middle social class had higher emotional function (p=0.003) and higher financial impact (p=0.004), and the low social class higher pain (p=0.021). It appears that patients with Non-Hodgkin Lymphoma diagnostic have better social function (p=0.015) than the other pathologies, and patients with 1 or more recurrences have higher level of anorexia (p=0.012). Patients on chemotherapy have worse performance function (p=0.09), worse social function (p=0.025) and more constipation (p=0.03). Patients with higher number of cytotoxic treatments have higher levels of pain (p=0.023). Lower hemoglobin levels were associated with worse outcomes in functional scales. Discussion/Conclusion: Socio-demographic and clinical factors affect areas of QoL of hemato-oncology patients. These data highlight the need for knowledge and understanding of the impact of oncologic pathology in different aspects of QoL is an important step in developing strategies to improve the welfare of patients.